中医药在海外|在美国，中医药发展机遇与挑战并

截至2018年1月1日，美国已有47个州和哥伦比亚特区通过了针灸法，保障了中医针灸在这些州的合法使用和发展。 2018年10月，时任美国总统特朗普签署了HR6法案，同意针灸作为一种有据可查的有效阿片类药物替代疗法，使针灸首次在美国联邦法律中得到承认。

针灸立法保证了美国许多州中医针灸的合法使用和发展

得到科技部国际培训项目“中医药临床实践与研究进展高级研修班”支持，中国科学院基础中医药研究所赵静教授等中国医学科学院对中医药在海外的传播和发展进行了研究。根据论文《美国中医药发展现状与分析》赵静教授等人（以下简称“论文”）指??出，在中医于1970年代首次在美国社会引起广泛关注之前，针灸在美国已经经历了很长一段时间。怀疑甚至否认。面对美国中医药和针灸发展的曲折，美国的中医师们团结合作，凝聚力量。经过近半个世纪的不懈努力，针灸在美国取得了较好的发展。 1973 年，内华达州成为美国第一个将针灸、草药和其他传统中医法律合法化的州。这为后续立法将针灸纳入工伤医疗保险制度、承认针灸师的医师地位奠定了基础。

80年代初期，美国针灸师考试认证制度和中医医院的学校教育制度已经启动，现在日趋完善。随着针灸在临床实践中的广泛应用，国家指南信息交换所（NGC）已将针灸疗法纳入指南的建议中。截至 2017 年 9 月 1 日，NGC 共有 38 项针灸治疗建议。

据赵静介绍，美国各州的针灸立法保障了中医针灸在这些州的合法使用和发展，联邦针灸立法随着签署逐步出现HR6 法案。然而，中医针灸在当前的发展中仍面临着新的挑战。例如，在HR6法案中针灸的出现并不是真正的“针灸方法”，但针灸可能被纳入美国医疗保险的立法行动。另外，针灸的治疗范围仅限于疼痛治疗，而真正的中医针灸治疗范围并不仅限于此。

中医药在海外发展缓慢的原因

作为中医的另一个重要组成部分， 与针灸相比，中医的发展速度较慢。在美国，药品监管规定非常严格。我国中药很难以药品的形式在美国食品药品监督管理局（FDA）注册。目前，它主要被归类为食品添加剂。同时，与针灸相比，正确使用中医药需要中医师更系统、更深入的中医药理论支持，以确保其安全性和有效性。目前，国外中医药教育很难达到这样的水平。这也成为中医药误用、滥用的主要原因，产生负面影响，阻碍中医药的发展。

虽然中医药发展缓慢，但近年来，与膳食补充剂同药同食的中药整体使用量明显增加。随着高质量中医药研究成果的不断发表，中医药在治疗疟疾、流感等传染病以及慢性病中的作用逐渐被接受，许多美国学者也加入了中医药的研究。 .此外，随着针灸和中医的推广，太极拳、气功等非药物疗法也被美国医学界所接受和推广。

论文分析，国外中医药发展缓慢的主要原因包括：药材种植加工不规范，中药材质量不到位；因使用非中医药专业背景而造成的滥用和误用；缺乏大量的科学、循证研究证据。此外，中药煎煮方法复杂、使用不便也是其用途有限的原因之一。

美国中医药教育相对系统成熟，但仍存在问题

在中医教育方面，1993年，加州大学洛杉矶分校（UCLA）东西方医学中心（CEWM）成立，为医学生和专科医生提供中医课程，成为美国第一家机构。美国在医学院开展中西医结合教育。近年来，随着针灸等中医药应用研究的增多，越来越多的执业医师参与到中医药继续教育中来。目前，教学方式主要有：中医教育、综合医学院校中医教育、国立卫生研究院博士后教育、中西医结合、中医继续教育等。目前，美国的中医药教育具有一定的规模和体系，考试制度、学校示范、执照颁发等都比较成熟。

与其他国家和地区的中医药教育相比，美国的中医药教育相对系统和成熟，尤其是在针灸方面，但还存在一些问题。在赵静看来，首先是教学质量参差不齐，需要进一步规范。美国有很多中医药学校，其中来自中国的教师和接受过系统中医药教育的教师占一定比例。这在一定程度上保证了教学质量。不过，除了中医药学校，也有小规模的短期培训学校。

其次，教学重技能，重理论。中医学具有完整的理论体系。无论是针灸还是使用中药，其安全性和有效性都只有在中医理论的指导下才能得到保证。只注重针灸等技巧，只看有限疾病的短期疗效，不仅浪费了宝贵的中医资源，也降低了复杂疾病患者的获益。

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