卵巢癌全程管理 中医药有优势——中医药肿瘤防

??　　卵巢癌是一种起源于卵巢、输卵管或腹膜相关区域的原发性恶性肿瘤。在妇女恶性肿瘤中，卵巢癌的死亡率居第一位。我国卵巢癌发病率为7.95/10万，死亡率为3.44/10万。上皮性卵巢癌约占卵巢恶性肿瘤的90%，起病隐匿、早期常无特殊症状，70%的上皮性卵巢癌确诊已属晚期，3年内复发转移率在70%左右，5年生存III期约40%，IV期约19%。

卵巢癌全程管理 中医药有优势——中医药肿瘤防治系列科普之七

中医药在卵巢癌的阶段治疗中的应用

卵巢癌的发病与一生中排卵数量、家族史、基因易感性、年龄等多因素相关。手术、化疗、靶向治疗是其主要治疗手段。中医药阶段性治疗，在卵巢癌急病阶段、巩固阶段、晚期维持阶段的全程管理中发挥重要作用。

急病阶段指新诊断卵巢癌后围绕手术、化疗、放疗等治疗手段为主的阶段。中医以辨证论治为主，目的在于扶助正气，减轻不良反应。

巩固阶段指初次诊断的卵巢癌经过系统治疗后，达到临床“治愈”（CR）或“部份治愈”（PR）后，中医在整体观念指导下，在辨病辨体质基础上的辨证论治，治病求本，通过改善“土壤”微环境，扶助正气，增强免疫力，预防转移。

晚期维持阶段指卵巢癌经根治性手术治疗，术后经过一段时间无病生存期后出现复发转移或初治即为IV期，但经过系统西医治疗病情未控，本阶段中医治疗强调在辨证论治基础上，注重扶正气、辨局部，以达到改善症状，延长生存，提高生活质量。

卵巢癌全程管理 中医药有优势——中医药肿瘤防治系列科普之七

病案举隅

患者，女性，64岁，卵巢癌Ⅳ期减瘤术后。2015年6月体检时发现胸腔积液，胸腔积液病理检查示：可见癌细胞。于北京某医院行PET/CT示：双侧卵巢代谢增高灶，子宫直肠陷窝右侧软组织结节，考虑肿瘤转移；盆腔积液，肝周大网膜转移不除外，CA125：7719 U/ml，临床考虑卵巢癌Ⅳ期。术前新辅助化疗4疗程，2015年10月17日行卵巢癌肿瘤细胞减灭术。术后病理：卵巢高级别浆液性癌，中-低分化，术后残留病灶＞2 cm，之后TC方案化疗4个疗程。2015年11月10日化疗期间到我院门诊治疗，症见气短，眠差，大便干，舌黯淡胖大、苔薄，脉虚细。中医诊断为瘕积，证属脾肾两虚、气血双亏，考虑患者处于化疗期，治以健脾益肾、和胃养血扶正，化疗期间服用中药汤剂。

化疗顺利结束，2016年4月19日复诊。诉气短改善，眠可，查CA125：8.1U/ml，患者经历了手术、化疗治疗，进入维持治疗阶段，体质表现具有“虚”“寒”“瘀”的特点，辨证为正气亏虚、余毒尚存，治则治法：益气温阳、活血解毒，拟益气活血解毒方加减，继续服用汤药。嘱患者每3个月复查1次，根据患者证候微调处方，随诊至今，2021年4月复查CA125：7.1U/ml，影像学未见异常。至今无复发生存期已达66个月。

有研究数据表明，Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌患者，一线治疗后中位无复发生存期为12.3个月，患者就诊时处于卵巢Ⅳ期不满意减瘤术后化疗期，属于急病阶段，我们运用中西医结合、分段论治的治疗方法，以健脾益肾、和胃养血为主，目的在于扶助正气，减轻不良反应，提高患者的耐受性。化疗顺利完成后，到了巩固阶段，根据患者“寒”“虚”“瘀”的体质特点，结合辨病、辨证、辨体质，以益气活血解毒方加减，维持巩固治疗，患者无复发转移生存期已达5年6个月。

本文作者为广安门医院肿瘤科主任医师 卢雯平