救命药让肿瘤消失了，却引发另一种致命病
出院后，老赵终于摆脱了皮疹瘙痒和肌肉疼痛的困扰，回归正常的肿瘤治疗程序。在此之前，他刚刚经历过肿瘤靶向治疗却引发另一种致命病的险情。
PD-1抑制剂治疗后出现皮疹
这一天，是老赵第二次入院准备行PD-1抑制剂治疗小细胞肺癌，一切都在有序进行中。
然而，细心的床位医生发现：老赵面部有散在红斑，以双侧鼻翼及唇周开始蔓延，后皮疹逐渐蔓延至额、颈、胸部伴瘙痒。
起先考虑为“药物性皮炎”给予激素治疗，但没过几天，老赵突然开始肌肉疼痛，以腰部、双下肢为主。医生觉得这些症状应该并非药物性皮炎那么简单，建议他至中山医院皮肤科就诊。
中山医院皮肤科就诊
中山医院皮肤科接诊医生敏锐地发现，老赵眼睑、面部葡萄酒红色水肿性红斑，前胸、后背有异色症样改变，手指间关节、掌指关节、肘关节伸侧Gottron丘疹，四肢近端肌肉有压痛。
这是皮肌炎的典型症状！
明明在进行肿瘤靶向治疗，怎么会出现致命性的“皮肌炎”呢？
此时，老赵检查发现白细胞、血小板明显减少，血清肌酶呈进行性升高，四肢肌力仅I-II级，立即被收治入中山医院皮肤科病房。经糖皮质激素+人免疫球蛋白+环孢素治疗后，老赵白细胞、血小板逐渐上升，肌酶逐渐下降，尤以肌酸激酶下降明显，面部皮疹逐渐消退，四肢肌力也逐渐恢复，终于顺利平稳地出院，现定期随访于皮肤科门诊及肿瘤科门诊。
我们有话说
目前，肿瘤靶向治疗在肿瘤治疗中的作用不容忽视，相对于传统化疗药物，它对肿瘤细胞的选择性更高，同时可以根据病人基因检测等结果更加个体化。临床中应用较多的有表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、血管内皮生长因子受体（VEGFR）/血小板生长因子受体（PDGFR）抑制剂等，这些靶向治疗药物均可能会导致严重的皮肤不良反应，会影响患者的生存质量和肿瘤药物的进一步治疗。
老赵进行的PD-1/PD-L1抑制剂治疗使用了一种新型免疫检查点抑制剂，它通过阻断PD-1与PD-L1的结合，增强免疫细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤能力，但是免疫细胞在杀伤肿瘤的同时也会攻击人体正常组织，可能会出现多种不良反应，而皮肤通常是首先累及的。
早期的皮疹识别和诊疗，可减轻系统累及和严重不良反应的发生，使肿瘤治疗能顺利进行。
出现不良反应怎么办
1、不要慌！大部分的皮肤不良反应在对症治疗后都会得到很好的缓解。研究发现，出现皮肤不良反应，说明肿瘤的治疗效果较好。
2、部分皮肤不良反应是系统累及的早期皮肤表现，此时积极规范的处置，不仅可以缓解皮肤症状，还可以减轻系统的累及。
3、部分较重的皮肤不良反应，可能需要暂停免疫治疗，并接受系统的糖皮质激素或免疫抑制剂治疗，同时配合肿瘤相关科室的医生调整治疗方案。
中山医院皮肤科开设有肿瘤（靶向药）相关皮肤病专病门诊：每周一和周二上午。
医院综合多学科力量，积极投入肿瘤治疗，有效缓解了患者皮肤症状和体征，提高患者的生活质量。
作者：中山医院皮肤科 林心瑜?胡飞飞
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