传统中医药治疗骨髓炎的研究现状

0 引言

骨髓炎（osteomyelitis）是一种骨感染性疾病，主要因人体内的骨髓腔、骨皮质和骨膜受到细菌感染而引起，发病原因以创伤性和血源性多见，临床也可由术后感染所致[1]。本病儿童和成人均可发生，男性多于女性，多发于四肢长骨位置。其临床表现较为复杂，治疗周期过长，病情易复发，严重影响患者的身心健康。传统中医药疗法对本病认识较为深入，以人为本、整体把握、辨证论治的独特理论作为支撑，内治外治相结合，治疗骨髓炎疗效突出，为广大患者所接受。现将传统中医药治疗骨髓炎的研究现状作一综述。

1 骨髓炎病因病机及临床表现

中医理论认为，骨髓炎根据其临床症状应归属于“附骨疽”、“附骨痈”等范畴[2]。其发病因素以正虚邪实为主，多因机体正气虚弱，复感六淫邪毒，深入骨髓所致；或因暴力外伤，导致肌肉骨骼受损，复感邪毒，阻滞经络，气血瘀阻而发。陈实功《外科正宗·附骨疽》云:“夫附骨疽者，乃阴寒入骨之病也，但人之气血生平壮实，虽遇寒冷则邪不入骨……皆由体虚之人……”表明附骨疽之所以发病，关键还是与机体正气不足有关，无力抗衡外邪，才会导致邪毒入骨，腐骨蚀髓。

本病起病较为急骤，初期以寒战高热为主[3,4]，患者自我感觉患肢剧痛难忍，活动严重受限，查体可见患处局部皮肤发红，触之微热，压痛明显，舌苔发黄微腻，脉象滑数，呈现出一派热象；患病约3-4 周以后，邪毒入里化热，上述症状进一步发展，患处局部皮肤出现焮红甚至发紫现象，患肢肿胀较为明显，全身体温升高，呈稽留热且高热不退，此为脓肿已成；随后脓肿溃破，患处局部出现窦道，流出浓稠液体，长久不愈，或愈后不久再次破溃，疮口周缘皮肤色素沉着较为明显，此为骨髓炎发展晚期。

2 传统中医药治疗

传统中医药治疗骨髓炎历史悠久，临床基本上以“消、托、补”作为治疗原则，从整体出发，辨证论治，以“清热解毒，扶正祛邪”为治疗大法，内治外治相结合，内宜补益正气，增强机体抵抗力，外宜祛邪生肌敛疮，快速祛除毒邪。

2.1中医药内治法

中医内治法治疗骨髓炎应遵循辨证论治的原则，总体治宜清热解毒、通经活络、补益肝肾。

白海峰[5]等对创伤性骨髓炎进行中医辨证论治，对附骨疽阳气不足、血虚寒凝导致的阴寒证患者应用温阳散寒、补血通滞的阳和汤（熟地、鹿角胶、麻黄、白芥子、姜炭、肉桂、生甘草）治疗，结果表明阳和汤能够改善患处微循环，提高免疫力，减少阴寒证患者的复发率。邢玉琪[6]等在对家兔慢性骨髓炎（CO）的研究过程中，建立家兔CO 模型，应用中成药抗骨髓炎片（蒲公英、半枝莲、白头翁、紫花地丁、金银花、白花蛇舌草）研究其治疗作用，肌肉注射给药，对比白细胞计数、血清CRP 含量、胫骨组织NF-κB 表达等指标，结果表明抗骨髓炎片具有清热解毒、生肌排脓等功效，对CO 家兔具有保护作用，能有效抑制致病菌、缓解骨髓炎炎症反应。俞华军[7]等对创伤性髌骨骨髓炎辩证论治，选取符合中医附骨疽（脓毒蚀骨证）的骨髓炎患者进行临床研究，在手术的基础上，予以仙方活命饮（金银花、防风、穿山甲、皂角刺、天花粉、浙贝母、白芷、陈皮、赤芍、甘草、当归尾、乳香、没药）治疗，热毒重者，加野菊花和蒲公英、地丁；痛甚者加田七、延胡索；气虚加党参、黄芪。本次研究结果表明，仙方活命饮在治疗创伤性骨髓炎脓毒蚀骨期能起到清热解毒、消肿溃坚的疗效。苏建光[8]和郭世涛[9]等在研究五味消毒饮对慢性化脓性骨髓炎的治疗效果时，二者均采用西医常规治疗方法与中药组对照研究，组方：野菊花、蒲公英、金银花、天葵子、连翘，紫花地丁、鱼腥草、炙山甲。气血亏虚加桂枝、黄芪与生姜；毒热炽盛加丹皮、桔梗和生地；体虚乏力加川芎、白术和当归；疼痛剧烈加乳香、没药。研究结果表明，中药组患者临床症状比对照组缓解较快，而且体温恢复到正常的时间也比较短，复发率较低。这表明传统中医药在辨证治疗慢性骨髓炎的基础上，能消除局部症状、促进临床恢复愈合、减少不良反应、预防复发。

2.2中医药外治法

中医药外治法作为传统中医特色疗法之一，因其用药相对比较集中，能直达病所，且具有副作用较少的优势，临床应用较为广泛。对于骨髓炎的治疗，应贯彻“腐肉不去，新肉不生”的思想，通过局部外敷、熏蒸、泡洗等方式祛除邪腐，改善血运，促进局部肉芽组织生长。

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